骨粗鬆症診断、治療は脊椎疾患と並び当院の柱の一つです。
骨粗鬆症診断、治療の目的は骨折の予防です。骨粗鬆症関連骨折の代表である大腿骨頚部骨折、腰椎圧迫骨折は高齢者の寝たきり原因の第２位であり健康寿命を大きく損なうことになります。
特に女性は閉経後、年齢とともに骨密度が急速に低下し自覚症状がないまま骨折しやすく背中も曲がりやすい状態になっていきます。
また「いつの間にか骨折」といい、転んでもないのに知らないうちに背骨が潰れ背中や腰が曲がってしまうことも少なくありません。
当院では骨粗鬆症診療ガイドラインにそって早期に骨粗鬆症の診断を行い適切な治療を行います。
骨粗しょう症とは
骨粗しょう症とは、老化やカルシウム不足、運動不足、喫煙や飲酒、閉経による女性ホルモンの減少などが原因となって骨量（カルシウムやコラーゲンなど）が減少し、鬆（す）が入ったように骨がスカスカになり、もろくなる疾患です。
骨粗しょう症になると、わずかな衝撃でも骨折をきたしやすくなり、「骨折リスク」が高くなってしまいます。そして、骨粗しょう症による骨折から「要介護状態」になる人が少なくなく、これも大きな問題です。
専門的治療や生活改善で骨折リスクは減少する
骨量は、20～30歳頃の若い時期をピークに、年を重ねるとともに減少していきます。
この骨量、ひいては骨密度（単位体積あたりの骨量）が減少をきたすことによって骨粗しょう症と言われる状態になります。
すると背骨が体の重みでつぶれたり、背中や腰が曲がったり・痛んだり、変形による圧迫骨折をきたしたり、ちょっとした転倒で骨折するといった事態を引き起こしがちになります。
なかでも足の付け根の骨（大腿骨近位部）を骨折したりすると、体を支える働きが損なわれてしまうため、要介護状態にもなりかねません。
しかし、専門的な治療や適切な生活改善を行えば、骨密度の減少を改善し、骨折リスクを大幅に減少させることが可能です。
骨粗しょう症の予防と治療≫
薬物療法≫
女性は50歳になる前に検査を
高齢の女性を中心に、骨粗しょう症は年々増加の一途をたどっています。
骨粗しょう症は、女性ホルモン（エストロゲン）の分泌が低下する更年期以降に特に多く見られます。エストロゲンには、骨の新陳代謝に際して骨吸収を緩やかにし、骨からカルシウムが溶け出すのを抑制する働きがあります。閉経して、このエストロゲンの分泌量が減少してきますと、骨吸収のスピードが速まるため、骨形成が追いつかず、骨がもろくなってしまうのです。
そのため、閉経を迎える50歳前後から骨量は急激に減少し始めます。ですので、50歳になる前に一度は骨粗しょう症の精密検査を受けるよう、お勧めいたします。
一方では、偏食や極端なダイエット、喫煙や過度の飲酒なども骨粗しょう症の原因と考えられており、最近では高齢の女性だけでなく、若い女性の骨粗しょう症も問題視されています。
骨粗しょう症の検査
骨粗しょう症の診断にあたっては、骨密度検査、骨代謝マーカーの検査、X線検査、身長測定などが行われます。
骨密度検査
骨の強さを判定する際の重要な尺度の1つに「骨密度」があります。
当院では、全身型の骨密度測定装置（DXA）を導入し、この検査機器による骨密度の測定（DXA法＊）を行っております。4ヶ月に1回のDXA法による大腿骨、腰椎等の検査をお勧めいたします。
骨密度測定装置≫
骨代謝マーカーの検査
血液や尿によって「骨代謝マーカー」を調べることにより、骨吸収と骨形成のバランスがわかります。
このバランスが崩れると、骨は弱くなります。また、骨吸収を示す骨代謝マーカーの高い人では骨密度の低下速度が速いため、骨密度の値にかかわらず骨折リスクが高くなっています。
X線検査
主に背骨（胸椎や腰椎）のX線写真を撮り、骨折や変形が無いか、また「骨粗しょう化」の有無（骨に、鬆（す）が入ったようにスカスカになっていないか）を確認します。骨粗しょう症と他の疾患との鑑別に必要な検査です。
透視機能付きX線撮影装置≫
＊DXA（デキサ）法とは
DXA法（二重エネルギーX線吸収測定法）は、高低２種類のX線を測定部位に照射して、その透過度をコンピュータで解析し、骨量を調べる方法です。DXA法では骨量を単位面積で割った値で算出し、「骨密度」として表します。測定する骨は、主に腰椎（腰の骨）、大腿骨頸部（太ももの付け根部分の骨）などです。短い時間で済むうえ誤差が小さく、放射線の被爆量も少ないので、安全性に優れるというメリットがあります。
このためDXA法は現在、骨量測定における標準的な検査法として重視され、骨粗しょう症の精密検査や治療の経過観察、また骨折リスクの予測において非常に有用です。『骨粗しょう症の予防と治療ガイドライン』（骨粗しょう症の予防と治療ガイドライン作成委員会）でも、DXA法を用いた大腿骨、腰椎計測が推奨されています。
骨粗しょう症の予防と治療
骨粗しょう症の発症には、老化や閉経以外にも食事・運動習慣などが大きく関与しています。そういう意味で骨粗しょう症は骨の生活習慣病とも言え、そのため食事・運動療法も骨粗しょう症の予防と改善には欠かせません。ただ、骨粗しょう症との診断を受けたなら、治療の中心は薬物療法となります。
食事療法
骨粗しょう症の治療や予防に必要な栄養素は、骨の主成分であるカルシウムやたんぱく質、および骨のリモデリング＊に必要なビタミンD・Kなどです。
カルシウムは食品として700～800mg/日、ビタミンDは400～800IU/日、ビタミンKは250～300μg/日を摂取することが推奨されています。これらの栄養素を積極的に摂りながら、しかもバランスの良い食生活を送ることが大切です。
骨粗しょう症の人が避けるべき食品は特にありませんが、アルコールやカフェイン、リン（スナック菓子やインスタント食品）などの摂り過ぎには注意しましょう。
過ぎた量のアルコールを摂取すると、カルシウムの吸収を妨げたり、尿からのカルシウムの排泄量を増やしたりします。カフェインもまた、カルシウムの排泄を促します。
リンを摂り過ぎると、血液中のカルシウムとリンのバランスを保とうとして骨の中のカルシウムが血液中に放出されてしまい、骨密度の減少を招きます。
＊リモデリング：骨を壊す働きをする破骨細胞が骨を吸収する一方で、骨をつくる働きをする骨芽細胞が、破骨細胞によって吸収された部分に新しい骨をつくる代謝作用。
積極的に摂りたい栄養素を多く含む食品
カルシウム
牛乳、乳製品、干しえび、しらす、ひじき、わかさぎ、いわし、ししゃも、大豆製品、えんどう豆、小松菜、モロヘイヤ など
たんぱく質
肉類、魚類、卵、乳製品、大豆製品 など
ビタミンD
あんこうの肝、しらす干し、いわしの丸干し、すじこ、鮭、さんま、かれい、うなぎ、煮干し、干し椎茸、きくらげ など
ビタミンK
納豆、抹茶、ブロッコリー、きゃべつ、サニーレタス、モロヘイヤ、しゅんぎく、おかひじき、小松菜、ほうれん草、菜の花、かいわれ大根、にら など
運動療法
骨は運動をして体重負荷をかけることで増加し、丈夫になります。さらに筋肉を鍛えることで体をしっかりと支えられるようになり、バランス感覚も向上して転倒防止にもつながります。
骨量を増やすには、激しい運動をする必要は無く、ウォーキングのような軽度の運動でも効果がありますから、とにかく長く続けてください。
薬物療法
病状が進んだケースでは、食事療法や運動療法に併せて薬物療法を開始します。
主な骨粗しょう症の治療薬
骨の破壊を抑制する薬（骨吸収抑制剤）
ビスフォスフォネート製剤
骨吸収を抑制することによって骨形成を促進し、骨密度を増やします。特に有効性の高い治療薬で、現在、骨粗しょう症治療の第一選択薬です。ビスフォスフォネートは腸で吸収され、すぐに骨へと届きます。
そして破骨細胞に作用し、過剰な骨吸収を抑制するのです。すると骨形成が追いついて、密度の高い骨ができてきます。薬剤には内服薬（毎日・週１・4週毎）、点滴（月１）などのタイプがあります。
選択的エストロゲン受容体作動薬（SERM）
骨に対しては、女性ホルモンのエストロゲンに似た作用があり、骨が壊れるのを抑制し、骨量を増加させます。
ヒト型抗RANKLモノクローナル抗体製剤（デノスマブ）
骨を壊す細胞をできにくくして、骨の破壊を抑制します。すると骨量が増え、骨折リスクが減少します。この薬の特徴は、6ヶ月に１回の皮下注射で済む点です。
骨の材料を補う薬
カルシウム製剤
食事によるカルシウムの摂取不足、乳糖不耐症の方、胃腸の手術後などに用いられます。多くは、他剤と併用されます。
活性型ビタミンD3製剤
活性型ビタミンD3には、腸管からのカルシウムの吸収を促して体内のカルシウム量を増やす働きがあります。また、骨形成も促進します。
ビタミンK2製剤
ビタミンK2は骨芽細胞に作用することで骨形成を促進し、同時に骨吸収を抑制することで骨代謝のバランスを整え、骨の質を改善します。
骨をつくる薬（骨形成促進剤）
副甲状腺ホルモン製剤（PTH）
骨形成を促進して骨量を増やし、骨折を減少させる薬です。専用キットを用いて1日1回自己注射する薬と、週1回医療機関で注射する薬があります。骨密度が著しく減少しているなど、骨折リスクの高い患者さんに用いられます。